Sistema de Evaluación
de Unidades Hospitalarias. Arq. Rafael Muriá Vila
Hospital Regional
de Villahermosa, Tab.
Como resultado de la reciente aplicación de este sistema evaluativo,
a continuación se hace una explicación suscinta del caso del Hospital
Regional de Villahermosa, Tab., de PEMEX, que inició su operación
como hospital auxiliar en 1980.
Después
de 12 años de uso, fue remodelado en 1992. La organización del Sistema
de Atención Médica de PEMEX tiene ocho Centros Regionales agrupados
en dos subgerencias, Norte y Sur, y una Gerencia Centro. El Hospital
de Villahermosa es el Regional de la Subgerencia Sur, en el que se
concentra la atención médica del tercer nivel. Abarca las zonas de
Villahermosa y Minatitlán, con una población aproximada de 240 000
derechohabientes.
En
términos generales, el inmueble se encuentra en buen estado físico.
No tiene problemas de insuficiencia de capacidad instalada. Las acciones
se enfocan más bien en cómo aprovechar y reordenar lo existente, con
el mejoramiento de su imagen y la incorporación de servicios del tercer
nivel de atención médica.
Los
estudios realizados para deducir la problemática, se efectuaron con
cinco análisis de dosificación, a través de diferentes variables.
Problemática
General
· En general el hospital se encuentra
en buen estado físico.
· La superficie construida de más de
150 m2 por cama censable (120 camas y 18,308.80 m2) es excesiva,
un 25% mayor en relación con los parámetros dimensionales para este
tipo de edificios. Aunque hay que aclarar que este hospital ha sido
construido de tal manera, que se ha destinado mucha superficie a
estacionamientos cubiertos, circulaciones y vestíbulos, así como
a zonas sin uso.
·
Inexistencia de algunos servicios médicos para la atención del Tercer
Nivel de Atención Médica, entre los que se encuentran Radioterapia,
Medicina Nuclear, Resonancia Magnética, Litotripsia y el Helipuerto.
·
Improvisación de servicios como Endoscopías, Quimioterapia y Hemodiálisis.
· Servicios seccionados como Consulta
Externa, Hospitalización y Gobierno, entre otros.
·
La organización y distribución arquitectónica de los espacios en
planta baja se extiende prácticamente por todo el terreno, provocando
largos recorridos, grandes áreas de vestibulación y limitaciones
para llevar a cabo ampliaciones de obra en este nivel.
·
Conflicto de circulaciones en planta baja, por la existencia de
Atención Ambulatoria dentro de zonas controladas, como es la Hospitalización
Pediátrica y de Gineco-obstetricia.
·
A pesar de que el terreno tiene dos frentes, existen ocho accesos
peatonales (no se incluye la salida de emergencia de Consulta Externa),
así como tres accesos vehiculares, lo que conlleva problemas de
control de pacientes, público e insumos.
·
No obstante que los materiales de acabado y la señalización están
en buenas condiciones, no hay una imagen uniforme por la gran diversidad
de los mismos.
· El mobiliario de prácticamente todo
el hospital es antiguo y se encuentra en malas condiciones. Esto
deteriora la imagen, principalmente en las áreas de espera y de
pacientes.
Imagen
plano 1
Problemática
en Consulta Externa
MEDICINA GENERAL
Indice de ocupación del 92.16 %, ya que labora más de doce horas.
De acuerdo a la población atendida, existe un superávit de dos
consultorios, lo que cambia cuando se incrementa la oferta en
un 20 % generándose un déficit de dos consultorios.
MEDICINA DE ESPECIALIDADES
Indice de ocupación del 52.57 %. Este servicio está seccionado
en tres zonas, una de las cuales se ubica inadecuadamente en el
primer nivel de la torre de hospitalización y otra dentro del
área de hospitalización Gineco-obstétrica, lo que impide el control
sobre este servicio, además de provocar la internación de personas
ajenas a éstas áreas. En relación a la capacidad se detectó un
superávit que oscila de entre uno hasta 10 consultorios, éste
último como resultado de la proyección de la productividad en
un 20 % más. Cuando se aplica a la población regional que recibirá
el superávit se convierte en déficit de hasta 7 consultorios.
Los consultorios de odontología presentan un índice de ocupación
del 40.98 % y por ende un superávit de 3 consultorios y dos cuando
se proyecta regionalmente.
Imagen
plano 2
Problemática en Auxiliares de Diagnóstico
IMAGENOLOGIA
Servicio saturado, ya que presenta un índice de ocupación del
93.02 %. Presenta déficit en su capacidad de uno a tres salas,
de acuerdo a indicadores y a la población regional, respectivamente.
Carencia de locales de apoyo como vestidores, sala de espera,
aún cuando cuenta con el espacio, pero no está definido, lo
que se ve reflejado en un déficit de superficie de 232 m2. Acceso
inadecuado de pacientes en camilla desde hospitalización, ya
que se atraviesan pasillos por donde circula público.
LABORATORIO
Aparentemente es un servicio saturado, sin embargo, cuenta con
equipo automatizado subrogado, lo que elimina la saturación detectada.
Presenta déficit de entre uno y seis cubículos de toma de muestras,
este último definido por la proyección de la productividad y los
indicadores aplicados a la población regional. También presenta
déficit de 227 m2. Cabe mencionar que el área de equipos está
desorganizada.
ANATOMIA
PATOLOGICA
Servicio seccionado en dos zonas, lo que dificulta su funcionamiento
interno. Las áreas de jefatura y técnica se consideran ubicadas
inadecuadamente, ya que la primera está dentro de hospitalización
y la segunda, en área de servicios generales. De acuerdo al análisis
dimensional, tiene un déficit de 54 m2. Cabe mencionar que no
cuenta con sala de autopsias. Según las autoridades del hospital
no es necesaria, ya que no se realizan autopsias.
Imagen
plano 3
Problemática
en Auxiliares de Tratamiento
URGENCIAS
Servicio saturado en la zona de consulta, ya que presenta 98.41
% de ocupación. Sin embargo, de acuerdo a indicadores, la capacidad
está equilibrada. Sólo se presenta déficit cuando se proyecta
la oferta y la población regional. No cuenta con área específica
para observación y rehidratación pediátrica. Esta se lleva acabo
en área de adultos. Aún así, el área de observación de adultos,
de acuerdo a indicadores y a productividad, presenta superávit
en su capacidad. De acuerdo a la distribución arquitectónica,
se detecta también un superávit de 150 m2, aproximadamente.
CIRUGIA
Y TOCOCIRUGIA
Estos dos servicios están en un mismo lugar, por lo que se presentan
problemas de funcionamiento y asepsia. Su ubicación es inadecuada,
ya que se encuentran en el 5º piso de la torre de hospitalización,
sin liga directa con urgencias, recepción de pacientes obstétricas,
banco de sangre, cuidados intensivos generales y coronarios, ni
anatomía patológica para estudios transoperatorios. Presentan
subutilización, ya que los quirófanos tienen un índice de ocupación
del 62.67 %, mientras que la sala de expulsión el 5.68 %. En prácticamente
todos los análisis se presenta equilibrio en la capacidad, no
así cuando se aplican indicadores y proyección de la productividad
a la población regional, dando como resultado déficit de una a
dos salas de cirugía, respectivamente. Con relación a la superficie
ocupada, presenta un pequeño déficit de 32 m2. Cabe señalar que
en la planta baja existe un área de 396 m2, destinada originalmente
para tococirugía, que no se utiliza.
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
Se detectó un déficit de 80 m2.
BANCO
DE SANGRE
Este servicio aún cuando se ubica acertadamente cerca de urgencias
y de laboratorio, no tiene liga con cirugía, faltan locales de
apoyo..
CUIDADOS
INTENSIVOS GENERALES Y CORONARIOS
No cuentan con liga directa con cirugía. La capacidad es insuficiente
de acuerdo a indicadores, sin embargo, cabe mencionar que se encuentran
desarrollados ampliamente y dos cubículos no están amueblados.
No se detectaron problemas de funcionamiento.
INFECTOLOGIA
Las áreas de jefatura están desligadas de las técnicas.
Problemática
en Servicios de Atención Ambulatoria
INHALOTERAPIA
No se cuenta con este servicio.
ENDOSCOPIAS
Servicio improvisado en área de urgencias. Ubicación inadecuada,
ya que permite la entrada de pacientes ambulatorios al área restringida
de urgencias. Capacidad insuficiente. Funcionamiento inadecuado,
ya que no cuenta con locales de apoyo. Déficit de 103 m2.
HEMODIALISIS
Servicio improvisado en área de hospitalización. Ubicación inadecuada,
ya que permite la entrada de pacientes ambulatorios al área semi-restringida
de hospitalización. Funcionamiento inadecuado, ya que no cuenta
con locales de apoyo.
UNIDAD
DE QUIMIOTERAPIA
Servicio improvisado en área de hospitalización. Ubicación inadecuada,
ya que permite la entrada de pacientes ambulatorios al área semi-restringida
de hospitalización. Funcionamiento inadecuado, ya que no cuenta
con locales de apoyo.
DIALISIS
Servicio improvisado en área de hospitalización. Ubicación inadecuada,
ya que permite la entrada de pacientes ambulatorios al área semi-restringida
de hospitalización. Funcionamiento inadecuado ya que no cuenta
con locales de apoyo. Superávit de superficies.
HOSPITALIZACION
Indice de ocupación de 66.99 % de las camas en operación y de
51.36 %, con respecto a la capacidad potencial. Servicio seccionado
en dos áreas. Capacidad insuficiente para la población regional
(déficit de 85 camas por indicadores y 22 camas por proyección
de la productividad); sin embargo, de acuerdo a la productividad
actual, existe un superávit de 30 camas, el cual se observa físicamente
por la integración de servicios como diálisis, quimioterapia y
hemodiálisis en zonas de hospitalización. La superficie ocupada
por pediatría es excesiva con respecto a su capacidad. Salas de
día en desuso, no cuentan con mobiliario.
Problemática
en Area de Gobierno y Relación
DIRECCION
Servicio seccionado, existen cuatro áreas, la de informática,
sindicato, dirección y la administrativa; está última ubicada
anexa a urgencias; cabe mencionar que fue recientemente construida.
De acuerdo a índices normativos presenta un superávit de 255 m2.
Acceso conflictivo a las oficinas de la dirección.
RELACION
Trabajo social, traslados, atención al derechohabiente. Este servicio
también está seccionado, presenta un déficit de superficie de
133 m2. La ubicación de trabajo social es inadecuada. Admisión
y altas es un servicio inexistente. Archivo clínico y vigencia
de derechos, no se detectaron problemas. Coordinación de enseñanza
e investigación, presenta un déficit de superficies de 159 m2.
Problemática
en Abastecimiento
C.E. y E.
No se detectaron problemas de funcionamiento interno. Aunque su
ubicación es correcta con respecto al quirófano, se encuentra
alejada de los demás servicios a los que abastece. Presenta un
superávit de superficie de 69 m2.
FARMACIA
Su ubicación con respecto a Urgencias es inadecuada, ya que los
días festivos y fines de semana, debe permanecer abierta la planta
baja del hospital, para que los pacientes de Urgencias puedan
surtir sus recetas. El abastecimiento no es directo. Presenta
un déficit de superficie de 11 m2.
COCINA
Presenta un superávit de 118 m2. El acabado de piso es inadecuado,
ya que no es antiderrapante.
COMEDOR
Presenta un superávit de 18 m2. Aunque cuenta con ventilación
e iluminación naturales, no presenta un ambiente adecuado para
la relajación del personal, además de que el mobiliario está en
malas condiciones.
LABORATORIO
DE LECHES
Servicio inexistente; sin embargo, el hospital está certificado
como "Amigo de la Madre y el Niño", por lo que sólo es requerido
para la zona de pediatría.
ALMACEN
GENERAL
Presenta superávit de 360 m2. Ocupa parte del área destinada originalmente
para Tococirugía. Su configuración arquitectónica es inadecuada
para su función. Cuenta con tres entradas y salidas, lo que provoca
problemas en el control de los insumos.
SERVICIOS
Conmutador. Servicio inexistente.
CASA
DE MAQUINAS
No se detectaron problemas.
MORTUORIO
No se detectaron problemas.
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